BMIが高い乳がん患者は化学療法中に心臓障害を経験する可能性が高い
英語オリジナル版はこちらコロンビアでは乳がんの生存率は過去数十年で大幅に改善したが、患者が心毒性などの心血管系の副作用を経験する可能性を高める要因はよく知られておらず、十分な治療も行われていない。
コロンビアの北東部で行われた最近の研究によると、ある地域のセンターで乳がんの治療を受けているBMIの高い患者の11.94%が、化学療法中に心臓障害、または心毒性を経験していた。
本研究は、コスタリカのSan Joseで開催されるAmerican College of Cardiology（ACC）Latin America 2023とAsociación Costarricense de Cardiologíaで発表される。
「心毒性は、がん治療における比較的最近の懸念事項であり、重要な問題であるという認識はまだ発展途上である。研究インフラや資源が限られている地域では、乳がん治療という観点から、心毒性に取り組む具体的な研究や取り組みが不足している可能性がある」と、コロンビアのBucaramangaにあるUniversidad Autónoma de Bucaramanga/Fundación Oftalmológica de Santander-Foscalの内科専門医であり、BogotáにあるFundación Universitaria de Ciencias de la Salud/Hospital de San Joséで研修中の心臓病学フェローである筆頭著者Ivetteh Gaibor Santos氏（MD）は述べた。
本研究は、2021年1月～12月の間にドキソルビシンまたはトラスツズマブによる化学療法を開始した乳がん患者の匿名データベースを使用した。
分析は、ベースラインの心エコー図と少なくとも1回の追跡心エコー図を受けた患者のみを対象とした。
データベースには、社会人口学的変数、腫瘍学的変数、心臓血管変数、および心エコー図変数も記録されていた。
心毒性は、左室駆出率（LVEF）が10%以上低下して50%未満になった場合、またはLVEFが正常な患者においてglobal longitudinal strain（GLS）が15%以上相対的に低下した場合と定義した。
駆出率とは、心拍ごとに心臓が送り出す血液量を心臓が拡張したときの左室容積で除した値のことである。
通常の駆出率は50%以上である。
本研究コホートには患者67例が含まれ、平均年齢55歳、BMI 26.18kg/m²であった。
BMIは体重と身長から算出される。
研究コホートのベースライン特性は、肥満（20.9%）、高血圧（14.93%）、2型糖尿病（13.43%）であった。
すべての患者は、化学療法開始前に正常なLVEFを有していた。
結果として、心毒性の有病率は11.94%であった。
BMI 25以上（過体重/肥満）が、この副作用を発症する唯一の素因となる危険因子であった。
「肥満自体が乳がんや心不全などの心血管疾患発症の危険因子だが、高血圧などの一般的な危険因子とは異なり、適切に管理されていないことがほとんどである」とGaibor Santos氏は述べ、本試験の患者はすべて降圧剤を服用していたと付け加えた。
化学療法剤は身体組成ではなく体表面積に基づいて処方されるため、過剰または過少投与により肥満患者に心毒性のさらなるリスクをもたらす可能性があると同氏は述べた。
研究著者らによれば、治療する臨床医が、有害な転帰を軽減するには、心毒性と関連因子の早期診断が不可欠だという。
がん治療における心毒性リスクについて医療専門家や一般の人々の意識を高めるために、研究者らは次のようないくつかの行動を提案している。
- ・医学部および継続的な医学教育の両方における心毒性に関する医学教育の強化
- ・臨床医と患者の心毒性に対する理解を深め、早期発見と介入を促進するための専門分野間の多分野における協力
- ・がん治療における心毒性に焦点を当てた研究イニシアチブを奨励し、支援する
- ・臨床医が心毒性に関する最新情報に簡単にアクセスできるようにするためのデジタルリソースの使用
「化学療法開始前にがん患者の肥満に対処し、心毒性の潜在的リスクを考慮するには、包括的なアプローチが必要である」と、Gaibor Santos氏は述べた。
「臨床医が考慮可能な戦略には、治療前評価、生活習慣介入、心血管リスク管理などがある。これらの戦略は、各患者の特定のニーズに合わせ、現在のエビデンスに基づくガイドラインに従って調整されるべきであることに注意することが重要である。」
「本研究がコロンビアにおける腫瘍循環器学に関して今後行われる多くの研究の最初のものになると確信している。今後の研究結果から恩恵を受ける患者が非常に多いことがわかり、本分野に取り組み続けることに大きな期待をしている」と、Gaibor Santos氏は述べた。