今日の化学療法レジメンで治療を受けた精巣がんサバイバーにおける長期的な健康リスクが明らかに
英語オリジナル版はこちらJournal of the National Comprehensive Cancer Network（JNCCN）誌オンライン版で公開された大規模多施設共同研究は、精巣がん治療の今日の化学療法レジメンの健康に対する長期的な影響について新たな知見を提供し、サバイバーの腎機能、心血管リスク、および慢性的な健康状態の全体的な負担の違いを浮き彫りにしている。
これらの研究結果は、将来的にシスプラチンによる治療を受けた精巣がんサバイバーに対する国のフォローアップガイドライン策定の参考となることが期待されている。
精巣がんは18～39歳の若年男性において最も一般的ながんであり、現代のシスプラチンをベースとする化学療法により患者の95%以上が治癒する。
しかし、生存率が向上するにつれ、治療終了後何十年も生きる可能性のある精巣がんサバイバーが直面する健康への長期的な影響に注目が集まっている。
最新のNational Comprehensive Cancer Network（NCCN）が推奨する化学療法レジメンを比較する、これまでで最大規模の実臨床研究で、研究者らは北米の8つの主要がんセンターで治療を受けた800例近い精巣がん長期サバイバーを評価した。
本研究では、広範囲にわたる健康への悪影響を評価し、治療後10年以上経過したサバイバーの累積疾患負担を定量化した。
「本研究結果は、今日の標準的化学療法レジメンは精巣がん治療に非常に効果的である一方で、治療アプローチによって異なると思われる重大な長期的健康リスクを伴うことを示している」と、Medical College of Wisconsinの放射線腫瘍学准教授で責任著者であるSarah L. Kerns氏（PhD、MPH）は述べた。
「これらの違いを理解することで、臨床医と患者はより十分な情報に基づく意思決定が可能となり、長期的なサバイバーシップケアの重要性が強調される。」
本研究で、エトポシドとシスプラチン（EPx4）を4コース投与された精巣がんサバイバーでは、ブレオマイシン、エトポシド、シスプラチン（BEPx3）を3コース投与されたサバイバーと比較して、腎機能障害、聴力障害、末梢神経障害の発症リスクが有意に高いことが判明した。
本研究におけるサバイバーの41%近くが、少なくとも軽度の腎機能障害を何らかの程度で示しており、これはシスプラチンの累積投与量と強い相関を示した。
重要なことは、腎機能低下は将来的に高血圧、高コレステロール血症、心血管疾患を発症するリスクの上昇と関連しており、これらは長期的な生活の質や生存率に重大な影響を及ぼす可能性がある。
「本研究は、化学療法後の軽度の腎機能低下でさえ、精巣がんサバイバーにおける心血管リスクの上昇を示す可能性があることを初めて実証した」と、ラストオーサーでIndiana University Melvin and Bren Simon Comprehensive Cancer CenterのThe Lawrence H. Einhorn Professor of Cancer Researchを務めるLois B. Travis氏（MD、ScD）は述べた。
「これらの知見は、この若年サバイバー集団において、腎臓と心血管の健康状態の両方を生涯にわたってモニタリングする必要性を明確に示している。」
研究者らはまた、慢性疾患数と重症度の両方を捉える指標である総累積疾患負担が、EPx4とBEPx3では同程度であったが、より強力な治療レジメンを受けたサバイバーでは著しく悪化していることを発見した。
疾患スコアの悪化は自己申告による身体的健康状態の悪化と密接に関連しており、これらの長期的な影響の臨床的意義を裏づけている。
本研究で特定された健康状態は、日常的な臨床評価を通じて検出可能な場合が多く、著者らは多くのリスクが早期に特定され、対象を絞った監視、生活習慣介入、予防医療を通じて軽減できる可能性があると力説している。
本研究は多施設共同試験Platinum Studyの一環として実施され、National Institutes of Health傘下のNational Cancer Instituteの支援を受けた。